胃癌，顾名思义是发生在胃部的癌症，最初癌细胞是来源于胃的黏膜上皮细胞，可分早期胃癌和进展期胃癌。进展期胃癌5年生存率低于30%，而早期胃癌经过及时治疗5年生存率可达到90%以上。

世界卫生组织（WHO）数据显示：2020年我国胃癌新发病例 47.9万例，死亡病例 37.4万例，其发病率和病死率在恶性肿瘤中均高居第 4位和第3位。因此，胃癌防治给我国恶性肿瘤防控带来重大挑战。

今天，我们特别邀请到遵义医科大学第二附属医院消化内科主任方兴国副教授来聊一聊“胃癌”的相关知识。

 

方兴国，男，46岁，硕士，副教授，遵义医科大学第二附属医院消化内科主任。中华医学会消化内镜学分会第八届委员会食管胃静脉曲张内镜诊断与治疗学组委员，中华医学会消化内科镜学分会第八届委员会内痔协作组委员，贵州省医学会消化内镜学分会委员，贵州省医学会消化内镜学分会委员内痔学组副组长，贵州省医学会消化消化学分会肝胆胰疾病学组副组长，贵州省医学会消化内镜学分会超声学组委员，遵义市消化病学分会常委。对消化系统疑难疾病的诊断、治疗有着丰富的临床经验，擅长急性消化道出血内镜下止血、消化道早期肿瘤早诊早治、食管胃静脉曲张内镜治疗、超声内镜检查及其介入治疗、内痔内镜下治疗。发表专业学术论文10余篇，主持省级课题4项，参与国家自然科学基金3项。

一、什么是早期胃癌

早期胃癌（early gastric carcinoma）：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌，判断早期胃癌的标准不是其面积的大小和是否有局部淋巴结转移，而是其深度。

二、早期胃癌的临床表现

1.方兴国副教授谈到：“早期胃癌患者常常无症状或仅有轻微上腹不适、腹痛、腹胀及消化不良症状，这些症状往往无特异性，临床很难与胃炎和胃溃疡等良性疾病鉴别。”

2.进展期胃癌除上述症状外，常出现：

（1）体重减轻、贫血、乏力；

（2）胃部不规律性疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射；

（3）恶心、呕吐，呕血及黑便；

（4）晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。

三、为什么要做胃癌筛查

绝大多数胃癌发生是经历胃炎→萎缩→化生（胃型或肠型）→异形增生→癌变漫长的过程，在癌症早期识别发现它，就能大大提高胃癌的治愈率。

1.胃癌的高危人群：

2.年龄45岁及以上，且符合下列一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象:    

     

（1）胃癌高发地区人群;

（2）幽门螺杆菌感染者;

（3）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;

（4）胃癌患者一级亲属;

（5）存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。

3.常规筛查和检测方法：

（1）Hp感染检测：Hp已于1994年被WHO的国际癌症研究机构(IACR)列为人胃癌的第I类致癌原。主要检查方法主要有3种：①¹⁴C或¹³C呼气试验，是临床最常用的非侵入性检测方法，具有准确性高，操作方便和不受Hp在胃内灶性分布等优点；②血清Hp抗体检测；③粪便抗原检测。

（2）血清胃蛋白酶原(PG) 检测：方兴国医生谈到：“我国胃癌筛查采用PGI浓度≤70 μg/L且PGI/PGII≤3.0作为胃癌高危人群标准”;

（3）血清胃泌素-17 (G-17) 检测：血清G-17浓度检测可以诊断胃窦(G-17水平降低)或仅局限于胃体(G-17水平升高)的萎缩性胃炎。方兴国医生谈到：“血清G-17水平升高可提示存在胃癌发生风险”;

（4）血清肿瘤标志物筛查:常用肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等，阳性率约20%-30%，早期胃癌中的阳性率低于10% ；

4、胃镜筛查  

（1）术前准备

①服用药品：精查胃镜检查前10-20分钟，口服链霉蛋白酶颗粒及祛泡剂以完全清除上消化道内黏液与气泡，有效改善视野清晰度，大大提高微小病变的检出率，如下图：  

②检查前禁饮≥2小时、禁食≥6小时；

③服用抗凝药、华法林等停药3-7天；

④高血压病患请于检查当日晨六点前舌下含服降压药；

（2）精查胃镜检查：

方兴国医生谈到：“精查胃镜是通过充分的术前准备后，用放大胃镜对食管、胃及十二指肠进行精细的检查，在检查中对发现可疑病灶通过色素内镜、染色内镜及放大胃镜观察病灶边界、表面微血管及微结构变化，必要时通过靶向活检来判断病变性质及病变边界的方法。”  

（3）检查后的注意事项

①当天禁止驾车、骑车或者是做高空动作；

②胃镜有可能会做病理活检，建议2小时以内不要进食，2个小时以后可以适当的吃一些流食或者是半流食，比如说面条、米粥、汤类等等。请注意观察大便颜色情况，如遇黑便及时就医。

 四、早期胃癌内镜下治疗及随访

内镜下黏膜剥离术（ESD）是指内镜下将病变黏膜从黏膜下层完整剥离的微创技术，20世纪90年代末日本首创并应用于临床，是一种择期诊断性手术或根治性手术。ESD 成为目前主流的早期胃癌内镜切除术式，术后1月、3月、6月、12月复查胃镜，若无复发或再发以后每1-2年复查胃镜1次，终身随诊。

李兆申院士曾说过：发现一例早癌，挽救一个人生命，拯救一个家庭。

 

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遵医二附院以肿瘤防治为特色，针对消化道肿瘤，有着涵盖早癌筛查、精准诊断、综合治疗、手术预后的完整专科体系。2019年至今，医院消化道内镜共计进行7004例精查胃镜检查，发现癌症34例，由消化内科、胃肠外科、医学影像科、病理科、介入科、腹部肿瘤科等专科组成的消化道肿瘤多学科协作诊疗（MDT）团队为肿瘤患者制定合理规范的诊疗方案，帮助患者摆脱病魔困扰。

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